Эксперимент Розенхана: Могут ли психиатры отличить здорового человека от больного?

В 1973 году психолог Дэвид Розенхан решил проверить, насколько точно психиатры умеют отличать здоровых людей от больных. Он собрал семерых обычных добровольцев (среди них — сам Розенхан, студенты, домохозяйка, педиатр) и отправил их в разные психиатрические больницы США. Задача была простая: прийти и пожаловаться на одну-единственную галлюцинацию — голоса, которые повторяют слова «пустота», «глухой стук» или «удар».

Всех восьмерых (включая самого Розенхана) приняли. Диагнозы разошлись — шизофрения у всех, кроме одного, которому поставили маниакально-депрессивный психоз. После этого «пациенты» вели себя абсолютно нормально: спокойно разговаривали, ели, спали, просили выписки. Но персонал этого не замечал. Им кололи транквилизаторы, держали от 7 до 52 дней (в среднем 19), и выпустили только после того, как они сами признали: «Да, я болен, но лекарства помогают» (диагноз при выписке звучал как «шизофрения в ремиссии»).

Второй этап: «мы вас раскусим»

Розенхан рассказал о результатах в журнале Science (статья «On Being Sane in Insane Places»). Реакция больниц была разной. Одна из них заявила: «У нас такого не случится, присылайте кого угодно».

В течение следующих трёх месяцев 193 настоящих пациента поступили в эту больницу. Розенхан попросил персонал оценить каждого по шкале от 1 до 10, насколько вероятно, что человек симулирует. Результат: 41 человека персонал счёл симулянтом. Из них 23 пациента заподозрил как минимум один психиатр, а 19 — и психиатр, и кто-то из персонала.

Только вот Розенхан никого не присылал. Все 193 — настоящие пациенты.

Почему это произошло? Простое объяснение

Здесь работает эффект диагностической инерции и контекстного предубеждения.

• Контекст психиатрической больницы = «здесь все больные». Если ты здесь — значит, что-то не так. Нормальное поведение (например, ведение записей) интерпретируется как «больной притворяется здоровым» или «симптомы в ремиссии».
• Один симптом = достаточно. Психиатрия 1970-х (и частично до сих пор) опиралась на категориальный подход: есть симптом — есть диагноз. Нюансы игнорируются.
• Власть персонала. Пациент не имеет права голоса. Если ты говоришь «я здоров» — это «отрицание болезни» (или "отсутствие критики к своему состоянию"), классический симптом.

Запись в карточке одного из псевдопациентов: «Пациент проводит много времени, записывая свои мысли. Возможно, это письмо как симптом».

Что это значит для нас сегодня

• Стигма всё ещё работает. Человек с диагнозом автоматически воспринимается как «ненадёжный рассказчик».
• Диагностика улучшилась, но не идеальна. Современные руководства (как DSM-5) требуют больше критериев, но в кризисных ситуациях (скорая, полиция) решения всё равно принимают за 5–10 минут.
• Наблюдения из практики: современные исследования показывают, что значительная часть госпитализаций в психиатрию (особенно в кризисных отделениях) — это люди с временными острыми реакциями (например, горе, ПТСР, панические атаки), которым не всегда нужна долгосрочная терапия в стационаре, но их могут госпитализировать «на всякий случай».

Интересный факт из психологии После эксперимента Розенхан получил тысячи писем от бывших пациентов: «Я говорил, что здоров, — мне добавляли диагноз». Один мужчина провёл в больнице 15 лет, потому что «он слишком умно отрицает свою болезнь».

Эксперимент Розенхана — это не только о психиатрии 1970-х. Это о том, как легко ярлык «больной» перечёркивает реальность. И как важно слушать человека, а не только его диагноз.

Источники

• Rosenhan, D. L. (1973). On being sane in insane places. Science, 179(4070), 250–258. (Оригинальная статья, описывающая оба этапа эксперимента и его выводы о деперсонализации в больницах).
• Spitzer, R. L. (1975). On pseudoscience in science, logic in remission, and psychiatric diagnosis: A critique of Rosenhan’s “On being sane in insane places”. Journal of Abnormal Psychology, 84(5), 442–452. (Известная критика эксперимента, в которой Шпитцер утверждает, что диагнозы были поставлены корректно на основе сообщённых симптомов — слуховых галлюцинаций).
• Cahalan, S. (2019). The Great Pretender: The Undecover Mission That Changed Our Understanding of Madness. (Современное журналистское расследование, которое выявило некоторые неточности и, возможно, преувеличения в данных Розенхана, но подтвердило основной вывод о влиянии ярлыков).